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骨痛、肾病久治不愈,去血液科看了吗?

发布时间:2019-08-28 17:20:27 来源:石家庄平安医院血液病科

骨痛、肾病久治不愈,警惕多发性骨髓瘤
 
对于50岁以上的人,若出现不明原因的骨痛或肾功能不全且对症治疗后仍无好转,需及时做骨骼影像学的检查,看有无多发的骨破坏;然后查血和尿中的免疫球蛋白定量,血和免疫固定电泳,看看有无M蛋白;如果发现阳性结果就需要再进一步进行骨髓穿刺。通过一步步的排查,最终做出正确诊断,尽量避免只是“头痛医头脚痛医脚”。
 
多发性骨髓瘤非常容易误诊和漏诊
 
多发性骨髓瘤是一种什么疾病?它多发于哪个年龄段?
 
大家对多发性骨髓瘤听起来挺耳生的,不像白血病耳熟能详。白血病比较凶险,导致死亡的情况也比较多,且多发于儿童或者青壮年,所以大家的关注比较多。
 
多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤,由于骨髓中单克隆性浆细胞异常增生,使得血和尿里有大量恶性增殖的免疫球蛋白,并因此引起一系列的症状。多发性骨髓瘤是一个中老年的疾病,发病年龄一般在40岁以上。我们国家主要分布在50-65岁。
 
为什么很多患者跑了很多不同的科室,最后才发现是多发性骨髓瘤?
 
这个病的误诊情况还是非常多的。白血病患者很少跑错科,因为白血病症状比较典型,诊断比较容易,通过外周血涂片很快就能诊断;多发性骨髓瘤的许多症状缺乏典型性,很多其它科的疾病也会出现相似的情况。
 
急性白血病往往恶性程度高、起病急、进展迅速;而多发性骨髓瘤是一种“惰性”的血液肿瘤,起病缓慢、潜伏期很长。加之多发性骨髓瘤的症状没有太大的典型性,患者哪里有症状就会去相应的科室,不一定会想到可能是血液病,所以容易走弯路,费尽周折,最后才发现是多发性骨髓瘤。
 
这是由于疾病症状不典型导致的,而不是病人的常识问题或者医生的指导问题。

 
多发性骨髓瘤主要有哪些表现?
 
有的病人会出现骨骼的疼痛、骨质疏松、多发性的骨质破坏以及反复的骨折。其中,病人最常出现的症状就是不明原因的腰酸背痛,往往表现在不规则的骨头上,比如肋骨、骨盆、椎体甚至颅骨等等;也有老年患者出现全身性的骨质疏松;还有人搬东西时一不小心就骨折了,这就是病理性骨折。
 
临床上很多病人表现为贫血、容易感染,这是因为肿瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白,抑制了人体的正常免疫球蛋白,血液系统也受到了影响,患者抵抗力下降导致容易感染,包括呼吸道和泌尿道的感染,还有反复的发烧感冒。
 
有的病人会出现蛋白尿、高氮质血症,发生肾脏损伤,进而影响肾脏功能,导致肾功能不全甚至尿毒症。
 
还有的病人由于血液中单克隆免疫球蛋白增高引起心血管的高黏滞综合征,出现头晕、眼花、心慌、耳鸣等等。
 
还有病人有脊髓的压迫症状或者相应的一些神经系统的表现。
 
患者出现什么情况就应该考虑排查一下多发性骨髓瘤?
 
对于50岁以上的人,如果出现不明原因的骨痛而且对症治疗后仍旧不见好转,就要及时做一下骨骼影像学的检查,看有没有多发的骨破坏;然后查血和尿中的免疫球蛋白定量,血和免疫固定电泳,看看有没有M蛋白;如果发现了阳性结果就需要再进一步进行骨髓穿刺。
 
通过一步步的排查,最终做出正确诊断,尽量避免只是“头痛医头,脚痛医脚”。
 
多发性骨髓瘤的M蛋白检测值一定会升高吗?
 
通常情况下患者需要先查一下血和尿中的免疫球蛋白,看有没有M蛋白,大部分患者的M蛋白检测值都是会升高的。
 
但是临床还有一种比较少见的不分泌型多发性骨髓瘤,这种病人血和尿里面查不到M蛋白,但是骨骼影像学的检查却可以看出确实有多发性骨质破坏,而且通过骨髓穿刺也能够查出骨髓的恶性浆细胞超标,这种情况还是能够确诊是多发性骨髓瘤的,只是这是一种极少见的不分泌型多发性骨髓瘤。
 
所以,没有查到M蛋白还是不能够排除是多发性骨髓瘤的可能。

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