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骨髓增生异常综合征患者贺家金治疗经过

发布时间:2014-03-07 09:33:27 来源:石家庄平安医院血液科

骨髓增生异常综合征患者贺家金治疗经过
 
  骨髓增生异常综合征是一组介于再生障碍性贫血和白血病之间的疾病,属难治性疾病,有称白血病前期。现在尚无特效治疗方法,病人大都依赖输血维持生命,给社会和家庭带来很大负担。本病象白血病一样,近年来发病又增加趋势。公认与环境(水土环境、家居环境)污染、蔬菜残留农药等有关。老年人多见,近来年轻人患病者有增加。

  贺家金 男,54岁,湖北钟祥市。生血调控疗法治疗半年白细胞、血红蛋白达正常,免疫功能改善,治疗一年半,面色苍白、乏力、心慌、气短等全部消失,血象、骨髓象正常。

  患者在2008年1月份,因面色苍白、周身乏力,活动过后心慌气短,伴咽部不适,在当地医院怀疑心脏病,但做心电图、心脏彩超未见异常。又考虑颈椎病,拍颈椎X线片,显示颈椎骨质增生。即给予牵引、理疗、针灸治疗2个多月,上述症状无缓解,并有加重。转另一家医院诊治,这时验血发现贫血,Hb 68克/L,做骨髓检查未明确诊断。又转往武汉市某大医院,查血Hb46/L,属重度贫血,又做骨髓检查,诊断骨髓增生异常综合征。给以激素、造血刺激因子和输血等治疗,病情无明显改善,经人介绍来我院,于2008年10月入院。见精亏血少,气血亏虚的表现:面色苍白、周身乏力,活动过后心慌气短,舌质暗淡,脉虚涩。查血白细胞2.0(比正常人最低值还低一倍,意味着抵抗力很低,容易感染发热),血红蛋白(Hb)49,(不到正常人的一半,贫血严重,故有面色苍白,乏力,心慌,气短、头晕)。查骨髓显示骨髓造血旺盛,见许多病态红细胞(附图),如大幼红细胞、巨幼红细胞、畸形核红细胞等奇形怪状的红细胞。(可以理解为造血机器出次品)。诊断骨髓增生异常综合征。

  分析患者,年过50,起病以虚弱乏力、心慌等为主要表现,多因劳累过度、调摄失宜,肾精渐亏,精不生血(中医理论:肾主骨,藏精,精生血),治疗给以补肾填精活血补血中药,选用经现代药理研究具有促进正常血细胞增生,控制异常造血的中药组成“再生方”,以达到调控生血的目的。应用的主要中药有:补骨脂、仙灵脾、太子参、熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、旱莲草、女贞子、黄芪、当归、赤芍、川芎、鸡血藤、虎杖、鸡内金。其中补肾填精、生血方药再生方来自金元四大家之一李东垣的《内外伤辨惑论》的补血要方“当归补血汤”和明代大家张景岳所著《景岳全书》中治疗虚劳的方药“左归丸”加减化裁。其中补骨脂、仙灵脾、熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、旱莲草、女贞子,补肾填精,益髓生血。补骨脂,味辛、苦,性温。归肾,脾经。《开宝本草》载其主五劳七伤,风虚冷,骨髓伤败。现代药理研究发现补骨脂除有促进正常造血细胞增生外,还有促进异常造血细胞死亡的作用,使异常造血得以控制。仙灵脾,味辛、甘,性温。归肝、肾经。具有补肾阳,强筋骨功效。现代药理研究仙灵脾可以使异常细胞改邪归正,向正常方向分化,还可以通过下调死亡(凋亡是死亡的一种形式,也叫程序化死亡)相关基因,保护正常造血细胞,促进正常造血细胞的分化、增殖,使正常造血功能恢复。补气生血要药黄芪、当归,源自李东垣的《内外伤辨惑论》的著名补血方“当归补血汤”,用以促进正常造血功能的恢复。而当归又有控制异常造血的作用。熟地、山萸肉、旱莲草、女贞子等滋阴补血。

  通过补气药太子参、黄芪,使患者周身乏力、气短等气虚症状逐渐改善。

  入院3天后,10月17日,就像当初所料,因环境变迁生活习惯不适应,加之本病免疫力降低,老贺出现感冒咽痛、咽干,发热,咳嗽无痰,高烧39度。一般人感冒咳嗽,可能不治自愈,但对老贺而言,如不及时控制,很容易发展成重症感染,因为他抵抗力很低,后果会造成致命的威胁。中医治病有条原则,叫做“急则治其标”,现在尽快控制住感染是当务之急。我们考虑正值秋季,当为感受温燥之邪,中医温病理论认为,温燥之邪伤人,重伤肺络,且易耗伤津液,咽部为肺的经络所属,温燥邪气伤之,故有咽痛、咽干,发热,咳嗽无痰,高烧的症状。治疗用清代著名医家吴鞠通《温病条辨》中的银翘散和喻嘉言的《医门法律》所载清燥救肺汤加减,药选金银花、连翘、牛蒡子、薄荷,以清热利咽,阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、甘草润肺止咳,石膏清热泻火,人参补气生津。用药三天后,咳止热清。老贺度过了一次感染关。

  通过服用补肾填精、益髓生血的 “再生方”,住院治疗1个多月,乏力气短有所改善,但仍有面色苍白,病情平稳,于2008年11月21日出院。

  老贺经过3个月的治疗,未再输血。脱离输血,摆脱了靠输别人血生存的日子。来院复查时老贺精神良好,体力较好,面色红润,语音洪亮。白细胞3.1,血红蛋白104。骨髓病态造血改善,奇形怪状的红细胞明显减少。但Survivin基因仍然阳性。红细胞、白细胞逐渐上升,骨髓有所改善。骨髓造血功能才恢复,血象恢复正常。此时,患者有胸闷、舌质色暗,脉象为涩脉。心电图有缺血表现。中医认为,病久必瘀,考虑有气滞血瘀。于上述方药中,加大补气养血、活血补血的药量(黄芪、当归、赤芍、川芎、鸡血藤、虎杖、太子参、阿胶、龟板胶)。第二次住院57天,白细胞、红细胞基本正常出院。

  因为本病病位在里,深达骨髓,治疗难度很大。大家都知道扁鹊见蔡桓公的故事,扁鹊曰:“疾在腠理,汤熨之所及也;在肌肤,针石之所及也;在肠胃,火齐之所及也;在骨髓,司命之所属,无奈何也。今在骨髓,臣是以无请也。”其中就提到,病在骨髓,医生很难再有办法。老贺虽然血象、骨髓改善,但还没有达到根治,停药过早,还要反复,所以还需坚持治疗,这一点很关键,老贺也明白,取得现在的疗效不容易,必须坚持治疗直至痊愈。院外坚持服用上述中药。

  一年后,2010年5月30日返院复查,白细胞、红细胞正常,骨髓造血功能恢复正常,与异常造血相关的基因Survivin转为阴性。患者精神好,面色红润,语音洪亮,无不适感觉,疾病痊愈。

  患者在住院期间,出口服中药外,同时用补肾中药做肾腧穴(肾经的腧穴)的穴位脉冲磁场离子导入,和足部(如肾经的涌泉穴)恒磁场中药磁疗,这些方法又称中药穴位生物磁疗,是集中药药理作用、穴位感应和生物磁效应于一体的在综合治疗方法,达到调理经络气血,改善脏腑功能,促进骨髓正常造血功能的恢复。

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