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急淋患者如何预防中枢神经系统白血病

发布时间:2020-03-26 16:54:07 来源:石家庄平安医院血液科

  什么是中枢神经系统白血病?中枢神经系统白血病主要是白血病细胞浸润至脑膜或脑实质,使患者表现出相应的神经或精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段,当一白血病患者在病程中出现不明原因头痛、恶心呕吐、视物模糊或复视、斜视、面部感觉异常、面肌麻痹、伸舌偏斜或截瘫、大小便障碍或精神行为异常、意识障碍等情况时,需警惕脑白的发生。进一步可通过测脑脊液压力、脑脊液常规、生化及病理等检查以确诊。
 
  如何确诊中枢神经系统白血病?确诊“脑白”主要依据以下几点:①具有相应的中枢神经系统受累的症状和体征;②脑脊液:压力增高﹥200mmHg;脑脊液中白细胞数﹥0.01×109/L,脑脊液蛋白定性实验为阳性或蛋白定量﹥45mg/dl;脑脊液中可找到白血病细胞;③排除了其他原因造成的神经系统疾病。在上述诸条中,以脑脊液中钟爱的哦啊白血病细胞最具诊断意义。
 
  急淋患者如何预防中枢神经系统白血病?中枢神经系统预防,包括鞘内化白血病的治疗、脊髓放疗以及采用可通过血脑屏障的高剂量全身化疗,上述方法大大改善了患者临床预后。对于高危组患者,早期开始应用中枢神经系统预防非常重要,对成人ALL中枢神经系统预防价值已被证实,虽然目前没有最佳策略,鞘内化疗仍是中枢神经系统预防的推荐方法,4周内4次鞘内化疗或5药联合标准诱导,有些情况下,鞘内MTX单独应用,另一些报道采用MTX、Ara-C,激素同时应用,地塞米松比强的松在CSF中水平更高,半衰期长,全身应用L-门冬酰胺酶可以消除脑脊液中左旋白血病细胞。研究证明单用全身高剂量化疗并不足以预防中枢神经系统白血病,对高危患者,最佳预防方法为高剂量化疗联合鞘内给药,即使未行脊髓放疗,通过这种方法可以获得有效预防结果,但是需要在维持期持续鞘内注射。尽管高剂量化疗加鞘内化疗对成熟B-细胞ALL有效,但是结合脊髓放疗和鞘内化疗对该亚型还是具有价值的。

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